Дайте что-нибудь от головной боли…

В аптеку нередко обращаются люди с такой просьбой: «Дайте что-нибудь от головной боли». В такой ситуации «что-нибудь» обезболивающие не всегда может оказаться эффективным. Как правильно подобрать препарат «от головной боли»?

Едва ли найдется человек, который никогда не испытывал головную боль. Как правило, прием привычной таблетки анальгетика плюс стакан сладкого чая, особенно в сочетании с отдыхом или сном, легко снимает приступ боли. Однако существует особый вид головной боли, мучительной, просто нестерпимой, а главное, не поддающейся обычным обезболивающим таблеткам (простым или комбинированным анальгетикам, НПВП) — это мигрень.

Что такое мигрень?

Мигрень — это наследственное заболевание, которое характеризуется повторяющимися приступами сильной пульсирующей головной боли, чаще односторонней. Причем сторона, где возникает боль, от приступа к приступу может меняться. Приступ такой головной боли часто сопровождается тошнотой и даже рвотой. Кроме того, у пациента резко повышена чувствительность к яркому свету, громким звукам, запахам. Мучительная боль усиливается на любой даже самый минимальный раздражитель , а также при любой физической активности. Умственная работа во время приступа обычно невозможна.

В России мигренью страдает около 20 млн. человек, причем у 2/3 пациентов головная боль настолько сильная, что приводит к снижению трудоспособности. Мигрень часто называют женской болезнью, т.к. по данным статистики женщины страдают мигренью в среднем в 3 раза чаще мужчин. Более всего мигрень мучает женщин в возрасте от 18 до 45 лет, причем первые приступы возникают еще в детстве или ранней юности. Несмотря на то, что в целом заболевание носит доброкачественный характер, эффективное и безопасное лечение мигрени является не только серьезной медицинской, но и экономической проблемой (выраженное снижение работоспособности, больничные листы, затраты на лечение и т.д.).

Приступы мигрени обычно возникают днем или вечером и длятся от 3-4 часов до 2-3 суток. У некоторых пациентов за 5-20 минут до появления головной боли возникают симптомы мигренозной ауры: вспышки света, «мушки» перед глазами, светящиеся «зигзаги» справа или слева, выпадение полей зрения, искажение восприятия размеров и форм предметов, звон в ушах или ощущение глухоты и т.д. Чаще всего с началом головной боли симптомы ауры исчезают. После приступа пациент обычно ощущает слабость, сонливость, зевоту, апатию, а иногда, напротив, необъяснимую раздражительность. Приступы мигрени могут быть редкими (1 раз в 1-2 месяца), довольно регулярными (1-3 раза в месяц) или очень частыми (до 6-10 раз в месяц). Причем у некоторых пациентов частота приступов с годами увеличивается, головные боли, становясь менее сильными, приобретают постоянный характер, т.е. развивается так называемая «хроническая мигрень». В ее развитии важную роль играют неправильное лечение (злоупотребление неспецифическими обезболивающими препаратами), депрессия на фоне хронического эмоционального стресса, болезненное напряжение мышц затылка и шеи.

Мигрень — это особый вид головной боли

Проблема мигрени в настоящее время изучается учеными всего мира, т.к. заболеваемость, к сожалению, растёт. Долгое время считалось, что приступ головной боли обусловлен спазмом сосудов головного мозга. Однако исследования последних лет показали, что боль при мигрени, напротив, связана с расширением сосудов, расположенных в оболочках головного мозга, которые иннервируются волокнами тройничного нерва. При активации этой системы в окончаниях тройничного нерва на сосудах мозговой оболочки выделяются специфические белковые вещества — нейропептиды, которые, взаимодействуя с рецепторами кровеносных сосудов, вызывают их расширение, повышение проницаемости сосудистой стенки и развитие в этой области нейрогенного воспаления. Именно возникновение воспаления вокруг сосудов твердой мозговой оболочки и обусловливает сильную пульсирующую боль при мигрени с такими характерными симптомами как тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь.

Развитию приступов мигрени могут способствовать определенные факторы риска. Ими могут быть: эмоциональные и психологические факторы (стрессы, переживания, чувство тревоги, депрессия и т.д.), изменение привычного ритма жизни (недосыпание или избыточный сон, неурочная работа, переезды, смена климатических поясов, длительный голод и т.д.), неблагоприятные факторы внешней среды (колебания атмосферного давления и температуры, жара и внезапное похолодание, магнитные бури, шум, духота и т.д.), некоторые виды пищи (красное вино и другой окрашенный алкоголь, пиво, шоколад, кофеин-содержащие напитки, выдержанные сыры, лук, помидоры, бобы, цитрусовые, орехи и т.д.), гормональные изменения (определённый день менструации, беременность, климакс, а также прием противозачаточных средств). У каждого человека эти факторы индивидуальны, и чтобы понять, что провоцирует приступ, очень полезно пациенту вести дневник.

«Дайте что-нибудь от головной боли…»

В аптеку нередко обращаются люди с такой просьбой: «Дайте что-нибудь от головной боли». Первоочередная задача при приступе мигрени — избавить пациента от боли и сопутствующих симптомов. В этой ситуации «что-нибудь обезболивающее» мало эффективно, будь-то неспецифические анальгетики, в том числе комбинированные, или НПВП, действие которых имеет симптоматический характер.

Для того чтобы быстро понять, является ли головная боль у пациента мигренью, разработан короткий опросник в помощь и фармацевту, и врачу, и пациенту. В нём всего три вопроса:

Сопровождалась ли ваша головная боль за последние три месяца следующими симптомами:

  1. Тошнотой или рвотой?
  2. Непереносимостью света и звуков?
  3. Ограничивала ли ваша головная боль повседневную активность, работу или учёбу как минимум на один день?

Если пациент отвечает «Да» как минимум на два вопроса, то с вероятностью 93% можно предположить, что такая головная боль — это мигрень.

Для патогенетического лечения мигрени созданы специфические антимигренозные анальгетики — триптаны, которые оказывают эффективное и безопасное действие. Суть их воздействия заключается в том, что триптаны способствует сужению расширенных во время приступа мигрени сосудов и уменьшению нейрогенного воспаления, что является непосредственной причиной боли.

Использование триптанов для снятия мигренозного приступа началось 15 лет назад и к настоящему времени накоплен значительный опыт по их применению. В нашей стране зарегистрировано несколько таких препаратов. Не все препараты этой группы одинаковы. Имея сходный механизм действия, они отличаются по фармакокинетике и, в связи с этим эффективности, скорости наступления и длительность действия. Необходимо выбрать препарат, который обеспечивает не только быстрый, но и длительный эффект, а также способен предотвратить возврат головной боли и снять сопутствующие симптомы. Наиболее близок к этим требованиям препарат Релпакс фармацевтической компании Пфайзер.

Релпакс — оптимальный выбор для лечения мигрени сегодня

Проведенные как зарубежные, так и отечественные открытые мультицентровые маркетинговые исследования показали, что Релпакс (элетриптан) обладает оптимальным сочетанием быстрого эффекта и длительного контроля мигренозной боли, что обеспечивает его высокую активность при данной патологии. Многочисленные клинические исследования подтвердили, что Релпакс по своему клиническому эффекту превосходит другие триптаны, хорошо переносится, и при его применении наблюдается низкая вероятность быстрого возврата головной боли. Наряду с влиянием на выраженность болевого синдрома, существенную роль в оценке эффективности препарата имеет его положительное влияние на выраженность сопутствующих симптомов, характерных для мигрени (тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь). Наиболее глобальной оценкой препарата является его влияние на качество жизни пациента в целом. Использование Релпакса для лечения приступа мигрени показало достоверное улучшение качества жизни большинства пациентов, участвовавших в этих исследованиях.

Однако следует учитывать, что для применения триптанов имеется ряд ограничений, о которых должны знать пациенты. Во-первых, при снятии приступа интервал между приемом повторной дозы препарата должен составлять не менее 2 часов. Препараты нельзя применять больным с выраженной ишемической болезнью сердца (например, стенокардией или перенесшим инфаркт миокарда), с аритмиями, атрио-вентрикулярной блокадой и неконтролируемой артериальной гипертонией.

Прием триптанов может сопровождаться такими неприятными явлениями, как боль и сжатие в грудной клетке, прилив жара к лицу, сердцебиение, повышение артериального давления, сонливость, головокружение. Однако эти симптомы быстро проходят и обычно опасности не представляют.

В случае появления выраженной головной боли не следует заниматься самолечением — необходимо обратиться к специалистам и получить грамотные рекомендации. Очень велика роль работников аптеки, которые могут предоставить информацию о современных препаратах.

Мигрень можно и нужно взять под строгий контроль!

По материалам передачи с Ю.В. Белянчиковой «Современные подходы к лечению мигрени».