Нужно ли лечить мигрень?

Человека с головной болью образно называют «медицинским сиротой». Мигрень — серьёзное заболевание, но на поиски специалиста у пациента уходит слишком много времени. Некоторые пациенты лечатся самостоятельно, но, потерпев неудачу, решают, что их проблема неразрешима. Однако в современном море лекарств есть такие, которые могут не просто устранить головную боль при мигрени, но и предотвратить последствия этого заболевания. О новых средствах для лечения мигрени мы беседовали с д.м.н., профессором каф. нервных болезней ФППО ММА им. Сеченова Гюзяль Рафкатовной Табеевой.

В чем серьезность проблемы мигрени?

Во-первых, это очень часто встречающееся заболевание. По данным мировых исследований количество больных в разных странах колеблется от 3 до 30%. В среднем мигренью болеет 15-16% населения. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Для мигрени большое значение имеет наследственный фактор. Если больна мать, то вероятность развития заболевания у ребенка — 60%, если же больны оба родителя — вероятность составляет 90%.

Во-вторых, это проблема молодых, целеустремленных, социально активных людей, живущих в постоянном страхе перед приступом, который может начаться в любой момент. Возникает мигрень в подростковом возрасте, затем происходит усиление и учащение приступов. Пик заболеваемости приходится на 25-50 лет.

В-третьих, это дорогостоящее заболевание. Если посчитать затраты на потерю трудоспособности, обследования, консультации, исключение других диагнозов и затраты на лекарства, то мигрень оказывается самой дорогой из неврологических заболеваний, опережая по стоимости инсульты и опухоли мозга.

В-четвертых, это головная боль, которая очень плохо переносится. Она настолько интенсивна, что у пациентов могут возникать суицидальные мысли.

И, наконец, пациент часто не знает, к кому обратиться за помощью. Только 1/6 часть пациентов приходит к врачу. Наиболее часто они говорят, что не могут найти специалиста, который занимается этой проблемой и не верят, что им помогут.

Подавляющее количество пациентов и у нас и за рубежом обращается к врачам общей медицинской практики (участковым терапевтам), семейным врачам. И только 12% пациентов обращаются непосредственно к неврологам. Большинство пациентов лечатся самостоятельно, что приводит к ухудшению их состояния.

Может ли мигрень привести к осложнениям?

Мигрень не относят к состояниям, угрожающим жизни. Но на самом деле это серьёзное заболевание, которое нужно лечить, поскольку оно приводит к множеству осложнений. Проспективные исследования показывают, что у пациентов с мигренью чаще случаются ишемические инсульты. Мигрень может приобрести хронический характер, и в этом случае находят большое количество очаговых поражений головного мозга. Также отмечаются поражения белого вещества мозга. Сейчас имеются данные различных исследований, доказывающих, что мигрень приводит к серьёзным последствиям.

Как диагностировать мигрень?

Классическая мигрень настолько хорошо описана, что ее трудно с чем-то спутать. В продромальный период, который длится от нескольких часов до нескольких дней, возникают ощущения повышенной жажды, вегетативные проявления, изменения настроения, тяжелая тоска, тревога, фобии — у каждого пациента свои симптомы. Непосредственно перед приступом у пациента бывает аура, чаще всего зрительная. Она продолжается примерно час. Следом за аурой возникает головная боль, которая может продолжаться от 3 до 72 часов. Одновременно с нарастанием головной боли появляются симптомы непереносимости света, звука, запаха, возникает тошнота, из-за которой могут быть проблемы с приемом препаратов. На высоте головной боли происходит рвота. Иногда пациенты стараются вызвать рвоту для того, чтобы облегчить свое состояние.

Для установки диагноза достаточно спросить о том, что пациент делает в момент головной боли. И если пациент говорит, что он ничего не может делать, поскольку просто лежит не шевелясь, накрывшись с головой одеялом в тишине, то можно с уверенностью сказать, что это приступ мигрени. Малейшее движение, свет, звук или запах усиливают головную боль.

Однако на этом приступ мигрени не заканчивается. После головной боли возникает постдромальный период, во время которого пациент испытывает изменения настроения и сильнейшую слабость, которая лишает пациента трудоспособности еще на несколько дней. Частота приступов при мигрени колеблется от двух раз в неделю до 1-2 раз в год, составляя в среднем 2-4 приступа в месяц.

К чему может привести неправильное лечение мигрени?

Если пациент принимает безрецептурный обезболивающий препарат для снятия боли при мигрени, то постепенно эффективность его снижается, соответственно доза принимаемого препарата растет. Потом лекарство начинают принимать заранее, еще до возникновения головной боли. Со временем развивается головная боль на фоне приема препарата. И как только пациент пытается отказаться от лечения — происходит резкое усиление головной боли.

По сообщениям исследователей из разных стран частота абузусной (лекарственной) головной боли составляет 20% среди всех видов головной боли. Детальное исследование анамнеза пациентов с абузусной болью показывает, что в 70% случаев в юности они страдали периодическими приступами мигрени, которая к 30 годам трансформировалась в ежедневные головные боли. В России до 70% абузусных головных болей составляют анальгиновые.

Как в современных условиях лечат мигрень?

В настоящее время появился современный класс специфических антимигренозных селективных препаратов — это триптаны, специально созданные для лечения приступов мигрени. Они воздействуют непосредственно на причину развития боли (расширенные сосуды головного мозга) и отличаются лучшей переносимостью.

Как показали клинические исследования наибольшей эффективностью и более высокой степенью сродства к антимигренозным рецепторам обладает препарат Релпакс. Благодаря воздействию на специфический подтип рецепторов, находящихся в сосудах головного мозга, он оказывает минимальное воздействие на коронарные сосуды.

Настороженность врачей при назначении триптанов часто связана с опасением развития побочных эффектов. Триптаны не следует назначать пациентам с ишемической болезнью сердца, но это заболевание возникает в пожилом возрасте, а мигрень — это проблема молодых. На практике оказывается, что это разные возрастные категории пациентов, которые как правило не пересекаются.

Триптаны, такие как Релпакс, принимаются только в момент начала боли, а не в продромальный период. В этом случае будет получен соответствующий эффект и устранена головная боль. Неправильный прием дискредитирует препарат. При правильном приеме Релпакс действует быстро — уже через 30 минут интенсивность боли уменьшается, а в течении двух часов проходит окончательно. У ряда пациентов может возникнуть повторная боль. При этом нужно принять вторую дозу препарата. Если выясняется, что половинная доза недостаточна, то при следующем приступе нужно сразу принять двойную дозу. При назначении Релпакса есть возможность длительного контроля головной боли — отсутствие повторных приступов мигрени в течение суток.

Новейшие триптаны, в частности Релпакс, обладают высокой эффективностью, быстрым действием, хорошей переносимостью и отсутствием взаимодействия с другими препаратами.

У тех, кого посещают мучительные головные боли, сегодня есть реальная надежда на избавление от них. И задача врача состоит не только в том, чтобы выявить пациента с мигренью и поставить ему правильный диагноз, но и в том, чтобы назначить ему высокоэффективный, улучшающий качество жизни современный препарат.

Источник: Медвестник